Комплексное лечение микозов лор-органов

Грибковые инфекции - возбудители микозов, были издавна известны человечеству. Значительный рост микотических заболеваний регистрировался во второй половине XX века. По данным ВОЗ, пятая часть населения Земли страдает различными грибковыми заболеваниями. В связи с чем, совершенствование методов диагностики, достоверная идентификация и пополнение списков возбудителей микозов, подробное изучение клинических проявлений болезни требует объединить усилия врачей и микологов на разрешение проблемы, свя л анной с поиском соответствующих антимикотических препа-ратов и рекомендацией их для лечения грибковых заболеваний конкретной ло-кализации. Среди возбудителей микозов в настоящее время насчитывается более 400 видов, при этом из года в год описываются десятки новых возбудителей. Растет число известных грибов —причинных факторов аллергических заболеваний и микотоксикозов [2,7]. В последние годы проблема микотических заболеваний человека приобретает важное социальное значение в связи со значительным увеличением их частоты. Одной из причин зналительной пораженности населения грибковыми заболеваниями является их недостаточная осведомленность о грибковой инфекции, путях ее распространения и мерах профилактики.

К возникновению отомикоза как у взрослых, так и у делей молут приводить иммунные, гормональные, обменные нарушения, аллергия, длительное лечение антибактериальными, гормональными препаратами, цитостатиками, болезни крови, СПИД, трансплантация органов. Лечение микозов представляет определенные трудности и требует комплекс ной терапии, включая воздействие на этиологический фактор (противогрибковые препараты), гипосенсибилизация орланизма, повышение специфического и неспецифического иммунитета. Наиболее эффективным методом повышения защитных способностей организма больного при лечении отомикозов является нормализация нарушенного иммунитета, це-ленаправленное коррегирование измененных звеньев общего и местного иммунитета. В последние десятилетия такими средст г ами являются иммуномодуляторы — препарат нашего выбора является имунорикс (Abbott) [8]. По данным некоторых авгоров, удельный вес отомикоза среди всех воспалительных заболеваний уха составляет 20%, грибковые заболевания ротоглотки, гортани, носа — 12% среди заболеваний верхних дыхательных путей [1]. Выявление и лечение микозов ЛОР-органов представляет острую необходимость не только в связи с широким распространением, но и потому что грибковые заболевания укаганных органов могут явиться первичным очагом диссеминированного (распространение возбудителя болезни из первичного очага по кровеносным или лимфатическим путям) висцерального микоза и стать причиной грибкового сепсиса [3-6].

Проводимые нами микологические обследования пациентов выявили, что основными возбудителями отомикоза являются дрожжеподобные грибы из родов Candida, Geotrichum; плесневые грибы из родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria и другие. Диагноз был поставлен на основании клинических и лабораторных данных. Нами обследован 71 больной с отомикозом в возрасте 27-66 лет. В зависимости от применяемого метода лечения больные были разделены на 3 клинические группы:

Iгруппа — (25 больных) - проведено местное лечение 1% раствором нитрофунгина 3 раг а в день в течение 2 недель;

IIгруппа — (26 больных) - применение 1% раствора нитрофунгина (местно), плюс флюконазол астериа (системно), который назначался в течение 2 недель;

IIIгруппа — (20 больных) - наряду с применением нитрофунгина (местно) и флюконазола астериа (системно) назначался иммуномодулятор общего действия — имунорикс.

Эффективность терапии определяли по двум показателям: отсутствие клинических проявлений (зуд, заложенность в ушах, налет в слуховых проходах) и повторный отрицательный лабораторный анализ мазка из слуховых проходов. У наблюдаемых больных I группы клиническое улучшение (выздоровление) наблюдалось у 45% больных. Жалобы больных (зуд, чувство жжения, выделения из уха, за-ложенность уха) уменьшились через 12-14 дней. Повторные лабораторные анализы мазков из уха (через 14 дней) показали отрицательный результат у 12 больных, а у 13 больных наблюдался рост грибков. У больных II клинической группы — при комбинированном лечении — клиническое улучшение (выздоровление) отмечено у 65%. Жалобы больных (зуд, чувство жжения, выделения из уха, заложенность уха) уменьшились через 10-12 дней. Повторные лабораторные анализы мазков из уха (через 14 дней) показали отрицательный ре тультат у 17 больных, а у 9 больных наблюдался рост гриб-ков. У больных III клинической группы —традиционное лечение плюс имунорикс (иммуномодулятор), который назначался в течение 10 дней - клиническое улучшение (выздоровление) отмечено у 86%. Жалобы больных (зуд, чувство жжения, выделения из уха, заложенность уха) уменьшились через 10-12 дней. Повторные ла бораторные анализы мазков из уха (через 14 дней) показали отрицательный результат у 18 больных, а у 2 больных наблюдался рост грибков.

Результаты наших исследований показали, что комплексное лечение отомикозов с применением иммуномодуляторов более эффективно по сравнению с вышеуказанными схемами лечения. Выявлена прямая зависимость эффективности лечения больных отомикозом с применением иммуномодуляторов (имунорикса) от степени нормализации основных параметров общего и местного иммунитета. Для достижения наибольшего эффекта в лечении и уменьшения количества рецидивов у больных отомикозом рекомендуется комбинированное применение иммуномодуляторов и традиционное лечение. Грибковые процессы ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повл орные лабораторные исследования мазков из уха через 6 месяцев. В целом при правильном лечении микозов ЛОР-органов терапия достаточно эффективна.

Список литературы

1. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Мачулин А.И. Проблемы и перспективы развития современной ЛОР микологии. Успехи мед. микологии. М.: Нац. академия микологии. 2007. Т.Х. с.218-220.
2. Оганесян Е.Х. Видовой состав потенциально патогенных грибов — возбудителей микозов ЛОР-органов в окружающей среде. Дисс. канд. биол. наук. Ереван, 2008.114с.
3. Омеров М.М., Пидаев А.В., Игнатионис И.П. и др. Некоторые патогенетические и клинико-иммунологические взаимосвязи патологии верхних и нижних дыхательных путей. Рос. ринология. 1996. 2-3. с.19-20.
4. Пальчун В.Т., Кунельская Н.А., Кислова Н.М. Экстренная патология носа и носовых пазух. Вестник оториноларингологии. 1998.3.с. 15-18.
5. Петров Р.В. Иммунология. М.: Наука. 1982. 368 с.
6. Прозоровская К.Н., Завгородняя Е.Г., Чилидзе Н.Д. Основные принципы иммунокоррекции в отоларингологии. Вестник отоларингологии. 1998. 1. с. 48.
7. Сергеев Ю.В. Состояние и перспективы развития медицинской микологии в РФ В кн.: Микология сегодня. Т.1. 2007. с.305-312.
8. Igarashi Y., Skoner D.P., Doyle W.J. Analysis of nasal secretions during experimental rhinovirus upper respiratory infections. J. Allergy Clin. Immunol. 1993. Vol. 92, 5. P.722 -731.

Вопросы, ответы, комментарии